|
||
| ||
|
|
|
|
לכל יעדמ ןותיע - עדמ |
|
םצע-חמ תלתשה :רמאמה םש
ןיולס ןועמשו רוא ןבואר :רמאמה רבחמ תעצבתמ איה עודמו דציכו םצע-חמ תלתשה יהמ :רמאמה אשונ .ןטרס .תוימוהיז תולחמו היגולונומיא :האופר :חתפמ תולימ 2 רפסמ 'ל ךרכ לכל יעדמ ןותיע "עדמ" ךותמ היגולונכטבו עבטה יעדמב םימוסריפל ןמציו דסומ תאצוה :תורעה החמתהו הילטיאב ונלימ תטיסרבינואב האופר דמל (R. Or) רוא ןבואר * תלתשהל הקלחמב ריכב אפור םויכ .םילשוריב הסדה םילוח-תיבב היגולוטמהב .םילשוריב "הסדה" ח"היבב םצע-חמ הטיסרבינואה לש האופרל ס"היבב האופר דמל (S. Slavin) ןיולס ןועמש * ןונגנמ רקחב קסע .תימינפ האופרב החמתהו ,םילשוריב "הסדה"ו תירבעה החמתהו ב"הראב הינרופילק ,דרופנטס תטיסרבינואב תינוסיחה הבוגתה ןהכמ .ב"הרא ,לטאיסב םצע-חמ תלתשהל יאופרה זכרמב םצע-חמ תלתשהב היגולויבונומיא אשונב רקחמ תדבעמ להנמו םצע-חמ תלתשהל הקלחמה להנמכ .םילשוריב "הסדה" ח"היבב .טסקטה ףוסב םיחנומ ןולימ האר * .ןיולס ןועמשו רוא ןבואר תאמ /םצע-חמ תלתשה -חמ תלתשה אשונ תא תורתוכל האיבה ליבונר'צב יניערגה רוכב הנואתה .המצוע-יבר םינונימב הנירק יעגפנל ינויחה לופיטה יעצמאכ ,םצעה םע הקימעה תננימ הנירק לש תויגולויבה תועפשהה תנבהב תונינעתהה .ןפי לע םוטא-תוצצפ יתש תלטה תובקיעב ,הינשה םלועה תמחלמ םויס תכירעל וליבוהו ,תיביטקאוידר הנירקל םדא-ינב תפישחל ומרג תוצצפה -חמ תמקיר לע הנירקה לש תוינלטק תועפשה ינפב ןנוגתהל דציכ םירקחמ .םצעה לע ויתימעו (Leon Jacobson) ןוסבוקי'ג ןואיל ר"ד וחוויד ,1950-ב לוחטה תא םיסכמ םא תינלטק הנירק ינפמ ןגומ תויהל לוכי רבכעש אצמימ רבכע ויתימעו (Lawrence) סנרול ונירקה 1951-ב .הנרקהה ךלהמב ולש וחקלנש ,םצע-חמ יאת לש ידירו-ךות יוריע ונתנ רבכעל .ינלטק ןונימב .ןרקומה רבכעה תא וליצה ךכו ,תיטנג הניחבמ ול ההזה רחא רבכעמ -תכורא הכלשה התיה ,ידמל םיטושפ ויה רוחאל טבמב רשא ,הלא םייוסינל םצע-חמ תלתשהל םירושקה האופרהו היגולונומיאה ,היגולויבה לע חוט תויח לע םצעה-חמו לוחטה לש הניגמה העפשההש ובשח הליחתב .(ע"מה) רפסימב ,תיעמשמ-דח חכוה 1955-ב םלוא ,סיסמ םרוגל הרושק התיה תונרקומ םרוגב רבודמ אל יכ ,םייטנגוטיצו םייטנג םינמס תרזעבו רקחמ-תודבעמ םצעה-חמב ובשיתה רשא ,םרותב םרוקמש םייח םיאת לש םתוחכונב אלא ,סיסמ הל ורשפיאו ולש העוגפה םצעה-חמ תמקיר תא שדחמ ומקיש ךכו לבקמה לש .םייאתה םדה יביכרמ תא רוצילו ןיקתה הרשוכל רוזחל םדא-ינבל םצע-חמ ליתשהל ןתינש ויתימעו (Thomas) סמות וארה 1957-ב ,(Mathe) התמ ידי-לע תמוא הז אצמימ .דירוה ךותל ותקרזה ידי-לע הקניוב ימוטאה רוכה ןוסא תונברוק תשמחל םצע-חמ 1958-ב ליתשהש תא םיעגפנל הקפיס ךא ,דבלב תינמז התיה םצעה-חמ תטילק .היולסוגויבש הלא םייוסינב םג םלוא .םהלש םצעה-חמ תוששואתהל דע שורדה ןמזה-קרפ חוטל ,תואצותה ויה ןכמ-רחאל ועצובש םדא-ינבב םיבר םייוסינב םגו .רתויב תובזכאמ ,ךורא תנבה םע הפונתל וסנכנ םצע-חמ תלתשהב לופיטהו רקחמה תומדקתה -חמ הנבימ לש ותרכה ,םיאתמה םרותה תאיצמל תומקרה תמאתה לש התובישח וניא אוה הב הפוקתב הלוחב לופיטה דומילו םינושה ויביכרמ לע םצעה .דקפתמ ? םצע חמ תמקר יהמ הבו (1 הנומת) םצעה לש יגופסה קלחב תמקוממה המקירה איה םצעה-חמ םא-יאת .תויסטו םינבל םיאת ,תומודא תוירודכ - םדה-תכרעמ יאת םירצונ המסלפ יאת ,B-ו T גוסמ םיטיצופמילל ולישביש ןוסיחה-תכרעמ לש :תילאילתודנאולוקיטרה תכרעמה יאת ןכו ,םינילובולגונומיא םישירפמה - םיטסלקואיטסואו ,דבכבו תואירב םייוצמה םיינעלב םיאת - םיגאפורקמ .םצעהמ ןדיסה תגיפסל םיארחאה ,הליעפה םצעה תמקירב םייוצמה םיאת pluripotent) "עזג את" יורקה ףתושמ םא-אתב םרוקמ וללה םיאתה לכ ונינמש םיאתהמ דחא לכל הלשבהו תוקלחתה לש תלוכי לעב אוהש (stem cell .(2 הנומת) ליעל םיאתה קרו הלשבה לש םינוש םיבלשב םיאתה תורוש לכ תויוצמ םצעה-חמב םייאת הרקב-ינונגנמ לש םחוקיפב ,םדה-םרזל םיאצוי םילשבה .םיילנומרוהו הלתשהה תחלצהל סיסבה - תומקרה םואית ןיב המאתהב ךרוצ שי ,לתשומ רביא לכ לש תחלצומ הטילק רשפאל ידכ תובישח ילעב םה םונגב םיוסמ רוזיא לש וירצות יכ אצמנ .לבקמל םרותה Major Histocompatability) MHC רוזיא והז - היחדה ךילהתב תערכמ HLA םינג םייורקה םינג לש רבצ הז רוזיא ללוכ םדאב .(Complex םינובלחהו ,6 םוזומורכב םימקוממה ,(Human Leukocyte Antigens) םינושה םיטבהב םיברועמה םייתמקיר םינגיטנא םתוא םה םדי-לע םידדוקמה ,תויתדבעמ תוטישב תוהזל ןתינ וללה םינובלחה תא .תינוסיחה הרכהה לש הלא .הלוחל ילאיצנטופה םרותה ןיב תוהז תמיק םהמ הלאב קודבל םג ןתינו םירקמה בורב .םיאתמה םרותה רותיאל תושענה תוינושארה תוקידבה השעמל ןעטימ לבקמ םיחאהמ דחא לכש ךכב בשחתהבו ,החפשמה ינבמ דחא אוה םרותה ןיטולחל םיהז תויהל םיחא ינש לש יוכיסה ירה ,םירוהה ינשמ יתשרות .25% איה וז םינגיטנא תכרעמב תוהז תמיק ,ההז-םואת אוהש םרות הלוחל שי רשאכ ,םירידנ םירקימב הלתשה יהוז .ינוסיח םוסחמ לכ ןיאו לתשומל םרותה ןיב תיתשרות .(3 הנומת) .(syngeneic) - תיאנגניס שיש תורמל ,תיתשרות םיהז לתשומהו םרותה ןיא םירקימה לש םבור-בורב םינגיטנא םנשי .(HLA) הקידבל םינתינה תומקרה גוויס יביכרמב המאתה םירקימב הלתשה .הדבעמב םתוהזל ונתורשפאב ןיא םויכש םיפסונ םייתמקיר תישענו ,רתויב הצופנה איה ,(allogeneic) תיאנגולא הלתשה היורק הלא .םיחא ןיב ללכ-ךרדב .הלתשהל רוקמכ שמשל ומצע הלוחה לש םצעה-חמ לוכי תומיוסמ תולחמב הלוחהמ חקלנ םצעה-חמ .(autologous) תיגולוטוא הלתשה תישענ הז הרקמב םידחוימ האפקה-יאנתב ןסחואמ ,רקובמ האפקה ךילהת רבוע ,לופיטה ינפל .ךרוצה אובב ול לתשומו ,(תולעמ -196 לש הרוטרפמטב) םינשב ולחה ,תיסחי ךומנ אוה םיאתמ םרות אוצמל יוכיסהו ליאוה ןיב טלחומ המאתה רסוח וא תיקלח המאתה שי רשאכ םג ע"מה עצבל תונורחאה םתואל םירז םימרות תאיצמב ךרוצה ררועתה ליבקמ ןפואבו ,הלוחל םרותה םיביכרמב בשחתהב .החפשמב םיאתמ םרות אצמנ אל םרובעש םיבר םילוח תמקה שרודה ,ךבוסמ עצבימ והז ,HLA-ה תכרעמב םירתאהמ דחא לכב םיברה ףותיש ןכו ,ןמואיתלו םיבדנתמ לש תומקו גוויסל םיבשחוממ עדימ-יזכרמ םגו ,םלועב םידחא תומוקמב םימיק הלאכ םיזכרמ .ימואלניב הלועפ ול אצמנ אלש הלוחל םיאתמה ,רז םרות רחא שופיח םירשפאמ םהו ,ונצראב .םרות .(ABO) םדה-תוצובקב המאתה ןיא םא םג תעצבתמ ע"מה יכ ןייצל וננוצרב לש תומודאה םדה תוירודכ קוליסל םידחוימ םיעצמאב םיטקונ הזכ הרקימב תוירודכ יוריעמ תועבונש ,תויוצר אל יאוול-תועפות עונמל ידכ ,םרותה .תומיאתמ אל תומודא לופכה יגולונומיאה םוסחמה הנומת) םירחא םירביא תלתשהב תמיק הניאש תידוחיי היעב תמיק ע"מהב תירקיעה היעבה איה ,(Host Versus Graft - HVG) היחדה תבוגת .(4 לתשומה לש תינוסיחה תכרעמה .ע"מהב ףאו םירביא תולתשהב תררועתמה ןכ לתשומל םרותה ןיב המאתה-יא רתוי שיש לככו ,לתשה תא תוחדל תלגוסמ תינוסיחה תכרעמה לש יברמ יוכידב ךרוצ ךכיפל שי .היחדה תנכס הלדג ןיכמה לופיטה תורטממ תחא ,ןכאו .ותיחד תא עונמל ידכ ,לתשה-לבקמב .ךשמהב רבסויש יפכ ,לתשומה לש ןוסיחה-ןונגנמ יוכיד איה הלתשהל -GVHD) ןסכאמה דגנ לתשה תלחמ איה ,ע"מהל תילוגסה ,תפסונה היעבה ילעב םיאת הליכמ תומצעה-חמ תמקירש רחאמ .(Graft Versus Host Disease רחאל ןסכאמה דגנ ביגהל לתשה לוכי ,(T גוסמ םיטיצופמיל) ינוסיח רשוכ המאתה שי רשאכ םג ,לתשה תטילק רחאל ררועתהל הלולע וז הבוגת .ותלתשה תונוש הרמוח תוגרדב תחתפתמו רתויב החיכש איה ;לתשומל םרותה ןיב האלמ וז הבוגתל םיארחאה םיאתהש חכוה .טלקנ לתשה ןהב תולתשההמ 90%-70%-כב ןסכאמה דגנ לתשה תלחמ .םרותב םרוקמש ,T גוסמ םילשב םיטיצופמיל םה םיירקיעה םירביאה .םילתשומהמ 30%-15%-ב תינלטקו השק הלחמ איה םדה-תרצוי תכרעמה ןכו ,דבכה ,לוכיעה תכרעמ ,רועה :םה הב םיעגפנה .רתויב השק דעו הלק ןיב תויהל הלוכי העיגפה תגרד .הפמילה תכרעמו םוי 100-ל דעו ,לתשה תטילקל ךומסב הפירח הרוצב חתפתהל הלוכי הלחמה םימי 100 רחאל תחתפתמ איה רשאכ - תינורכ הרוצב ןכו ,הלתשהה רחאל .הלתשההמ ידי-לע ןוגכ ,ןסכאמה דגנ לתשה תלחמ תא עונמל וסינ תובר תושיגב ,ןוסיחה תכרעמ יאכדמ םירישכת תרזעב לתשומב תינוסיחה הבוגתה יוכיד םילופיט ומכ ,ליעיכ חכוה אלש לופיט ,הלתשהה רחאל םישדוח 6-3 ךשמב איה רשאכ וז הלחמל ןוצר עיבשמ לופיט םייק אל ףא .םירחא םייתעינמ .תחתפתמ דגנ לתשה תלחמ תעינמל השדח השיג םושייב ולחה רפסמ םינש ינפל ןמ ,הלחמה ימרוג םהש ,T גוסמ םיטיצופמילה קוליס אוה הרקיעש ,ןסכאמה תומצע-חמ תלתשהל הקלחמה - ונתקלחמב םג .לתשומל ויוריע ינפל ,לתשה תוליעי תוטיש רותיאל יאופר רקחמ להנתמ ,םילשוריב "הסדה" םילוחה-תיבב .תונוש תוקינכט תועצמאב T גוסמ םיטיצופמילה קוליסל ןה ענומ ,לתשהמ הלא םיטיצופמיל לש טלחומ קוליס יכ וחיכוה תואצותה ,ןסכאמה דגנ לתשה תלחמ לש תינורכה הבוגתה תא ןהו הפירחה הבוגתה תא .םצע-חמ ילתשומ לש הז ינלטק ךוביס ענמנ ךכבו הלתשהל הנכהה :(5 הנומת) םייטירק םיבלש רפסימ רבוע ע"מהל קוקזה הלוח .םיאתמה םרותה תריחבו יאופרה ובצמ תכרעה * .(conditioning) ; הלתשהל ותנכה * .הלתשהה עוציב * .לתשה תטילקל דע וב ךמותה לופיטהו לתשומה דודיב * .ןסכאמה דגנ לתשה תלחמ לש הנכס תמיק ובש ,ןוסיחה-ןונגנמ םוקיש בלש * : םיכרד רפסימב תישענ ע"מהל לתשה לבקמ תנכה .לתשה תייחד תא עונמל ידכ ,ולש תינוסיחה תכרעמה תא אכדל שי ,תישאר ,םצעה-חמ ירצות לש תיתשרות הלחממ וא תראממ הלחממ לבוס הלוחהש הרקמב "ללח" ןיכהל שי םירקימה ינשב .הלתשהה ינפל תידוסיה הלחמה תא לסחל שי .לתשה תטילקל ,תומצעה-חמב יסיפ ,הנרקה תוללוכ תינוסיחה תכרעמה יוכידל םויה תולבוקמה לופיטה תוטיש םירישכתו םיטיצופמיל דגנכ םינדגונ ןתמ ,םיאת תליטקל ימיכ לופיט .ןוסיחה ןונגנמ יוכידל םיידוחיי - TBI) ףוגה לכ תנרקה ידי-לע ללכ-ךרדב עצובמ יתנירקה לופיטה יסיפ ללח תנכהו תראממה המקירה תא לסחל ידכ ,(Total Body Irradiation ינבב ןהו הדבעמ-תויחב ןה בר ןויסינ שכונ וז הטישב .םצעה-חמ תטילקל הרוצב תנתינה ,דאר 1200 ביבס ,"תינלטק" הנירק תומכב םישמתשמשכ ,םדא .םימי רפסימ ךשמב דאר 200 תונב תונמב תעטוקמ תידיאופמילה תכרעמה לש תעטוקמ הנרקה איה תרחא הנרקה תטיש תססובמ וז הטיש .(Fractionated Total Lymphoid Irradiation - TLI) (סומית) תרה ,הפמילה תוטולב - םייתפמיל םירביא לש תינרירב הנרקה לע תנתינ הנירקה .תואיר ומכ הנירקל םישיגר םירביא יוסיכ ךות ,לוחטו .השורדה הנירקה-תנמ תלבקל דע ,דאר 200-100 לש תוכומנ תוימוי תונמב ןתינ ךכו הנירקל תיתפמילה המקירה לש רתיה-תושיגר תא תלצנמ וז השיג השק הפישח תעינמ ךות ,תיתפמילה המקירה-יאת לש םדקתמ "קוליס" גישהל יעצמאכ החכוהש ,וז הטיש .ףוגה לכ תנרקהב ,תורחא תוינויח תומקר לש ונתקלחמב תמשוימ ,םדאבו הדבעמ-תויחב ןוסיחה-ןונגנמ יוכידל ליעי .םלועב ע"מהל םירחא םיזכרמבו םירישכתב לופיט ידי-לע םג ,רומאכ ,השענ תינוסיחה תכרעמה יוכיד ןה ליעפ רשא ,דימפסופולקיצ אוה רתויב ליעיה רישכתה .םיאת-ילטוק .םיריאממה םיאתה תדחכהב ןהו ןוסיחה תכרעמ יוכידב םה הלא .ןוסיחה תכרעמ תא םיאכדמ םיירטיצופמיל-יטנא םינדגונ םג הבוגתה לע םיארחאה םיטיצופמילה דגנכ ידוחיי ןפואב םילעופה םינדגונ דגנכ םייטבש-דחו םייטבש -בר םינדגונ וחתופ תונורחאה םינשב .תינוסיחה לע יתנכהה לופיטה בלשב םיבלושמ הלא םינדגונ .םדאה לש םיטיצופומיל היחדה תנכס םהב םיבצמב רקיעב ,ןוסיחה ןונגנמ יוכיד תא ריבגהל תנמ .תומקרה גוויסב ןיטולחל ההז אל םרותמ תולתשהב ומכ .רתוי ההובג לש בוליש ללוכה ,בלושמה לופיטה אוה רתויב ליעיה יתנכהה לופיטה ,הלוחה לבוס הנממ הלחמל םאתהב םירחבנ םיבולישה .ורכזוהש םיעצמאה .םרותה ןיבל וניב המאתהה תדימלו ינילקה ובצמל הלתשהה ךילהת ףוגה תיצחמ תמדרה וא תיללכ המדרהב חותינה-רדחב חקלנ םצעה-חמ הנומת) (לסכה) תוירוחאה ןגאה תומצעמ תובורמ תוביאש ידי-לע ,ןותחתה ןגאה תומצעמו הזחה-םצעמ םצעה-חמ יאת בואשל רשפא ךרוצה הרקמב .(6 םייופצ אל ןכלו ,םד-תמורתכ והירה םצע-חמ ןתמ ,םרותה יבגל .תוימדקה .המדרההמ האצותכ םיירשפא םיכוביסל טרפ ,םיכוביס לכ םיאתה ףיחרת תא םיקנמה ,םיננסמ ךרד םיריבעמ באשנש םצעה-חמ תא היה םינש שולשכ ינפל דע .םישותכ םצע-יקלח וא םיינמוש המקיר-יקלחמ זאמ .הלוחה לש יזכרמ דירול תורישי ,ףסונ לופיט אלל ,קרזומ תומצעה-חמ תומצעה-חמ רבוע ,ןסכאמה דגנ לתשה תלחמ תעינמל תושדח תושיג תומשוימש .הלוחל ויורע ינפל ,T גוסמ םיטיצופמילה קוליסל הדבעמב לופיט הרטמב ,T גוסמ םיטיצופמיל קוליסל תונוש תוטיש יתש וסונ ונתקלחמב ןוכממ רנזייר ריאי ר"ד םע הלועפ-ףותישב .לתשומב לתשה-תלחמ תא עונמל יאתב תכרעמה תרשעה לע תססבתמה ,ודי-לע החתופש הטיש ונלעפה ,ןמצייו .(7 הנומת) .ןסכאמה דגנ לתשה תלחמ ימרוג םיטיצופמיל קוליס ךות םד ,(Soybean agglutinin) היוס ןיטקל םע םצעה-חמ יאת םירגדומ וז הטישב ינש בלשב .T-םיטיצופמיל לש יקלח תומיצלו עזג-יאת תרשעהל םרוגה .שבכ לש םד-תוירודכ םע עזג-יאתב םירשעומה םצעה-חמ יאת םירגדומ ,T גוסמ םיטיצופמילה ביבס םידחוימ רושיק ירתאב תורשקנ שבכה-תוירודכ הדרפה ידי-לע תכרעמהמ קלסל ןתינ ןתוא ,(תוטזור) "תונשוש" תורצונו .תיסחי הטושפ תטיסרבינואמ (Waldmann) ןמדלוו ר"ד םע הלועפ ףותישב ,ליבקמב ונא וז הטישב .רתוי הטושפ הטיש םושייב ונלחתה ,הילגנאב 'גדירבמייק לש םיטיצופמיל דגנכ הדלוח לש םייטבש-דח םינדגונ T-ה יאת לע םיליעפמ ךכו ,םדא לש םילשמ רושקל םרשוכב ץוענ הדלוחה ינדגונ לש םדוחיי .םדא תומצעה-חמב םיטיצופמילה גרהל םורגל ןתינ םרותה בויסנמ םילשמ תרזעב .הריהמו הליעי הרוצב הלתשהה ינפל םקוליסו הלתשהה ינפל T גוסמ םיטיצופמילה קוליסל ולא תוטיש לש ןמושיי זאמ לופיט לכל וקקזנ אל םילוחהו ,ןסכאמה דגנ לתשה תלחמ ןיטולחל הענמנ .הלתשהה רחאל ןוסיחה ןונגנמ יוכידל ףסונ ךמותה לופיטהו דודיבה לתשומה לש םצעה-חמ וז הפוקתב .םייעובשכ םיפלוח לתשה תטילקל דע ותלחמ ללגב םג םימעפלו לביק ותואש יתנכהה לופיטה בקע ,דקפתמ וניא תוירודכה רפסימו תויסט וא תונבל תוירודכ הלוחל ןיא ךכו .תידוסיה םימוהיזל ףושח אוה ,תדרוי הלוחה תודגנתה ;הגרדהב דרוי ומדב תומודאה ןכל ;ויבגל םימילא םיכפוה ,ףוגב הליגרה היחמצב םרוקמש םיקדיח םגו .רתויב ליעי ךמות לופיט וז הפוקתב שורד ודודיב ידי-לע םימוהיז תעינמ לע ססובמ הז בלשב הלוחב לופיטה ,ההובג תורידתב םיידיה תציחר ,דבלב לשובמ לכוא ןתמ .תורקועמ תודיחיב םיירשפא םוהיז-ידקומ רותיא םשל ,םימדקומ םייתנחבא םיעצמא תטיקנ םצעה-חמ ירצות לש ימצע רוצייו לתשה תטילקל דע .ץרמנו םדקומ לופיטו ייוריעל ןכו ,םמדל יושע אוה ןכ-אל םאש ,תויסט-ייוריעל הלוחה קקזנ .ולש םדה תוריפסל םאתהב ,תומודא תוירודכ הלוחה לבקמ התועצמאב רשא ,תידירו-ךות הנזה םג ללוכ ךמותה לופיטה לכ תקפסאו ופוג לקשימ לע הרימש ךות םיימויה םיירולקה ויכרצ לכ תא .ןיקת םינובלח ןזאמו הניקת הנוזתל םישורדה םייסיסבה םירמוחה לתשה תטילקל םידדמה םהמ .טלקנ םצעה-חמ םא קודבל רשפא הלתשהה רחאל השולש-םייעובשכ ? לתשומה תומצעה-חמ תטילק לע םירומה םידדמה םדב תויסטהו תומודאה תוירודכה ,תונבלה תוירודכה רפסימב הילע * .יפקהה .םד-תרצוי הליעפ המקירב תומצעה-חמ סולכיא * .םרותב הרוקמ החתפתהש םצעה-חמ תמקיר יכ םיחיכומ םתרזעבש םינמס * אשונ לתשומה .לתשומה לש יפקהה םדהמ םינבלה םיאתה תקידב :המגודל ןימ ינב םה לתשומהו םרותה םא .םרותה לש םצעה-חמ יאת תא הלתשהה רחאל ךכו ,םרותה חמ תא ואשי םהירצותו לתשומה לש םצעה-חמ יאת ירה ,הנוש םימיזנאוזיאו (םינגיטנא) םידגנא םה םירחא םינמס .םצעה-חמ תטילק חכות םינושו ,םרותה לש הלאל םיהזה ,לתשומה לש יפקהה םדב תומודאה תוירודכב .לתשומה לש הלאמ הלתשהה רחאל ינוסיחה םוקישה עונמל ידכ ,הנכהה ךילהתב דמשומ הלוחה לש ןוסיחה ןונגנמ ,רומאכ שדח ןוסיח-ןונגנמ ,הלתשהה וחאל ,חתפל הלוחה ךירצ ןכ-לע ,לתשה תייחד בורב תחתפתמ התיה ,לתשה תטילק רחאל :תאז דוע .םרותה לש םא-יאתמ וא/ו הפירחה התרוצב ןסכאמה דגנ לתשה תבוגת ההובג תוחיכשבו םילוחה .הלוחה לש ןוסיחה ןונגנמ םוקיש תא בכעמ ומצע הז ךוביס ;תינורכה זאמ ,םינש שולשכ הזמ ,ןסכאמה דגנ לתשה תלחמ לילכ תענמנ ונתקלחמב .הלתשהה ינפל T גוסמ םיטיצופמילה לש חלצומה קוליסה םיכוביסל הלוחה ףושח הלתשהה רחאל םינושארה םימיה 100 ךשמב תוחיכש וז הפוקתב .ןוסיחה תכרעמ לש דוריה הרשוכ לשב ,םינוש םיימוהיז .תויתירטיפ וא תויקדיח ,תויפיגנ תולחמ השולשכ ריבס דוקפיתל עיגמו הגרדהב םקתשמ לתשומה לש ןוסיחה ןונגנמ ,הלתשהה רחאל תדרויש ,םינילובולגונומיאה תמר .הלתשההמ הנש דע םישדוח היה רשא ,םיטיצופמילה לש דוקפיתה רשוכו וז הפוקת רחאל הנקיתל תרזוח .םישדוח 12 ךות ותוניקתל רזוח ,הלתשהה רחאל דורי תוינלטק תולחמב רחבנ לופיטכ ע"מה תולחמ לש תודחא תוצובקל תלבוקמ תילופיט השיג םויה איה ע"מה :תוינלטק היגוסל הימקול ומכ ,תוריאממ םד-תולחמ לש בר רפסימב :תוריאממ תולחמ תואצות תוגשומ םויה תומשוימה תוטישב .רחבנה לופיטה איה ע"מה ,םינושה םיאירבמ ,אפרמ-יכושח רבעב ויהש ,םילוחה לש הובג זוחאו ,תומישרמ .לילכ םילודיג לש תוריאממ תולחמ םה ע"מה לוקשל ןתינ םהבש םירחא םיבצמ תא ליבגמה םרוגה ולא תולחמב .היפרתומיכו הנירקל , םישיגרה ,םיקצומ תומכ .הלוחל תתל ןתינש היפרתומיכה וא ,הנירקה תומכ אוה הלחמה לוסיח לש תומצעה-חמ תא םג סורהת ,תראממה הלחמה תא לסחל החוכבש לופיט לוסיחל תוינלטק לופיט-תונמ הלוחל תתל םילקוש הלא םירקמב .הלוחה - ינש בלשבו .םצעה-חמל םרגייש קזנב תובשחתה אלל ,ריאממה לודיגה .תומצע-חמ הלוחב לתשוי וא םידלומ ,םיבר םיינילק םיבצמב :תומצעה-חמ ירצות לש רסח-תולחמ :תומגוד רפסמ איבנ .םצעה-חמ ירצותב אלמ וא יקלח רסוח םייק ,םישכרנ ןיאו דקפתל םצעה-חמ קיספמ השקה התרוצבש הלחמ איה ,תיטסלפא הימנא עודי אל םירקמה בורב .תויסטו תומודא תוירודכ ,םינבל םד-יאת לש רוציי םיעודי .םדה רצוי םאה-אתל ךיפה-יתלב קזנ םרגנש הארנכו ,הלחמה רוקמ תופורת תחיקלמ ךוביסכ וא ,תיפיגנ הלחמ רחאל הלחמה העיפומ םהב םירקימ םא ,םיבוט וז הלחמב הלתשהה תחלצה ייוכיס יכ אצמנ .םצעה-חמל תוליער תכרעמ שוגירל םורגל םילולעש הלתשהה ינפל םד-ייוריע לביק אל הלוחה יכ םיארמ וכרענש םיבר םירקס .היחדה תנכס לש הרבגהלו הלוחה לש ןוסיחה םרות שי הלוחל רשאכ ,הלחמב רתויב ליעיה לופיטה איה תמדקומ ע"מה .םיאתמ - Combined Severe Immune Defficiency) השק דלומ ינוסיח לשכ יבצמב ליגב הלוחה תומל איבמה ,ןוסיחה תכרעמב הדילמ רומח םגפ אוהש - (SClD ,"העוב-תוקונית" םילוחה תא תונכל היה גוהנ .םירזוח םימוהיזמ ריעצ ינפמ םתרימשל תינויח התיהש ,קיטסלפ תעובב םהלש טלחומה דודיבה ללגב לע אוה הלא םירקמב דיחיה לופיטה .תינוציחה הביבסב םיימוהיז םימרוג .ע"מה ידי ליג לש תראממ סיסורטפואיטסואב םג דיחיה לופיטה איה םצע-חמ תלתשה םיאתה םה - םיטסלקואיטסוא לש דלומ רסוח שי הב הלחמ וז .תוקניה וז הלחמ .םצעה ןמ ןדיסה תגיפסל םיארחאו הליעפה םצעה תמקירב םייוצמה לע ץחלו תומצעה-חמ תמקיר תקיחד ,תיתשרטו הסוחד םצע תריציל האיבמ .תלוגלוגה-יבצע ירצות לש יקלח וא םוגפ רוציב םיניפואמה םיבר םיינילק םיבצמ םימיק ףא תארקנה) הימסלט ומכ ,תויתשרות תולחממ ללכ-ךרדב םיעבונה ,םצעה-חמ תומודא תוירודכ תורצונ הבש ,תיתשרות הלחמ וז ;(תינוכית-םי הימנא וז הלחמ .ןיבולגומהה תלוקלומ לש אתיב תרשרש רוצייב םגפ ללגב תומוגפ ייוריע עפשב ורוקמש ,תומקרב לזרב תעיקש בקע ,םיינלטק םיכוביסל תמרוג ליגב םיתמ םילוחהו ,הלחמל ליעי לופיט לכ ןיא .םילוחה םיקקזנ םהל םדה .תידרוכה הדעה ינב ברקב רקיעב הלחמה החיכש ונצראב .תיסחי ריעצ םיאתמ םרות םהל שי רשאו ,םד-ייוריע ולביק םרטש םידליב םיאתמה לופיטה -םי הימנאב וקלש ,םידלי השיש ע"מהב ולפוט ונתקלחמב .ע"מה אוה - תומצע-חמ דקפתמ םפוגבו םיאירב םלוכ .הבר החלצהב רבע לופיטה .תינוכית .םרותה לש תונבלה תוירודכה ,תומודאה תוירודכה תומוגפ ןהב תורחא תובר תולחמ הלוחה לש םצעה-חמ תמקיר סרה ידי-לע יופירל ןה-ףא תונתינ תויסטה וא .םרותה לש האירב םצע-חמ תמקירב התפלחהו רסח לש תויתשרות תולחמ ןה ע"מהב לופיט ןכתיי םהב ,םירחא םיבצמ וניאש רצותה רגאנ וללה תולחמב ;הריגא-תולחמל תומרוגה ,יטמיזנא תויתשרות תולחמ 50-מ הלעמל תועודי .רסחה םיזנאה ללגב ,קרפתמ 35-כב האלמ וא תיקלח החלצהב ועצוב םצע-חמ תולתשהו הז גוסמ תוינלטק רוציי םיקתמו םוגפה תא ןיקתה םצעה-חמ ףילחמ ,הלתשהה תחלצה םע .ןהמ .רסחה םיזנאה לש תיגולוטוא הלתשה ,םיאתמ םרות שי ע"מהל םיקקזנה םילוחה תיצחממ תוחפל קר לזמה-עורל תאצמנ ןיידע ,החפשמ-ןב וניאש ההז םרותמ וא ,ההז-אל םרותמ ע"מהו רוקממ) תיגולוטוא הלתשה עצבל םיתיעל רשפא הלא םירקמב .יוסינ-יבלשב .(ימצע תעגופ הניאש ,תראממ הלחמב םילוחב םג עצבל רשפא תיגולוטוא ע"מה תויעבהמ ענמיהל ךכבו ,םיאת-לטוק לופיטלו הנירקל השיגרה ,םצעה-חמב הנומת) ןסכאמה דגנכ לתשה תלחמבו היחד תנכסב ,םרות תאיצמב תוכורכה הלוחה .הקומע האפקהב ןסחואמו הלוחה לש םצעה-חמ ףסאנ ןושארה בלשב .(8 תא ףא לטוקה ,ריאממה לודיגה לוסיחל םיאת-לטוקו יתנירק לופיט רבוע .אפקוהש םצעה-חמ הלוחל רזחומ ינש בלשב .ולש םצעה-חמ תעגופה ,תראממ הלחמב םילוחב םג תיגולוטוא ע"מה םשייל ןתינ םיתיעל חמ הלוחה ןמ ףוסאל ןתינ הלא םירקמב .הלחמה לש הגופה בלשב ,םצעה-חמב חמ לע .ילמינימ אוה םיריאממה םיאתה רפסימ רשאכ ,הגופהה תפוקתב םצע ינפל םיריאממ םיאתמ ורוהיטל ,תונוש תוקינכט םויכ םיסנמ הז םצע תא סרוהה ,ינלטק-לע ןונימב המצוע-בר לופיט םילבקמ םילוחה .ותאפקה ימצעה םצעה-חמ םהל רזחומ וירחאלו ,םהלש םצעה-חמ תא ףאו לודיגה .הקונמה רתויב תוינשדח ןה תיגולוטוא ע"מהב לופיטל תוטישה יכ ןייצל ונילע םויכ םיכרענ םיבר םירקחמ .םיינושאר םושייו יוסינ יבלשב תואצמנו קיזת אלש ,םיריאממה םיאתב תידוחיי העיגפל תובוט תוטיש אוצמל הרטמב דגנ םייטבש-דח םינדגונב לופיט םיסנמ .םצעה-חמ לש םיילמרונה םיאתל םיאתב ידוחיי ןפואב םיעגופה ,םיאת-ילטוק םירמוחב וא ,םיימקול םיאת ומכ .ומצע םצעה-חמ לש םאה-יאת לש םוקישה רשוכב העיגפ אלל ,םיריאממ תופורת בוליש ידי-לע םיריאממ םיאת קר לוטקל דציכ םירקחמ םיעצובמ ןכ דח םינדגונ תרזעב ,לודיגה-יאתל םחווטל ןתינש ,המצוע-יבר םינלער וא .םייטבש דיתעל טבמ תולחמ לש ךלוהו לדג רפסימב תרחבנ לופיט-תטישל ,אופיא ,התיה ע"מה תונורחאה םינשב .ינרמש לופיטב ןורתיפ ןהל ןיא םירקמה בורב רשא ,םדאב תודוה רקיעב ,היתואצותב טלוב רופישו הלתשהה תקינכטב הבר תומדקתה הלח םילולעה םיכוביס תעינמו רתוי תובוט הנכהו לופיט תוינבת לש ןחותיפל .ןסכאמה דגנ לתשה תלחמל םורגל וא ,לתשה תיחדל איבהל תואצותב ףסונ רופישל םורתי םיפיגנ דגנ תוליעי תופורת לש ןחותיפ ףשחנ אוהש תולחמ לע רבגתהל הלוחה ייוכיס תא רפשי אוה .ע"מהב לופיטה תצרמנ תירקחמ תוליעפ השורד ןיידע .ןוסיחה ןונגנמ םוקיש תפוקתב ןהל ןיב תומקר-םואיתב האלמ תוהז ןיא םהב םירקמב ,ע"מהב תואצותה רופישל יזכרמ עדימ-קנב םיקהל ךרוצ ררועתהל יושע בורקה דיתעב .הלוחל םרותה תולתשה רשפאל ידכ ,םצע-חמ ימרות םיבדנתמל תומקר םואיתו גוויס לש .בשחוממ ימואלניב הלועפ-ףותישבו ,תומקר-תוהז ילעב םירז םימרותמ בחרנ שומיש רשפאי םיריאממ םיאתמ תומצע-חמ רוהיטל תוטישה חותיפ .הז לופיטב תואצותה רופישו תיגולוטוא ע"מהב רתוי תוריאממ תולחמב םילוחל ורומישו תומצע-חמ תאפקה לוקשל םוקמ שי הובג ןוכיס ילעב םישנאל ןכו ,הגופהב וא םיינושאר םיבלשב תומיוסמ ףשחהל םילולע רשא םידבוע וא (לשמל תויתחפשמ תוביסמ) תראממ הלחמ חתפל רוקמ היהי ןסחואמה תומצע-חמ םרובע רשאו הנירקל וא םיימיכ םירמוחל .ךרוצה תעב םוקישל : םיחנומ ןולימ ילעב םינוש ףוג-ילזונבו בויסנב םייוצמה םינובלח - םינילובולגונומיא םנבימב הזמ הז םינושה םיירקיע םיגוס 5 םהיניב ;םינדגונ לש תוליעפ .תיגולויבה םתוליעפבו ימינפה םינייפאמו אתה-םורקב םימקוממה םידגנא - םייתמקיר (םינגיטנא) םידגנא יאת ןיב רשקה תפשו תורכיהה ירתא תא םיווהמ םה .םידדוב םיאת וא תומקר .תורזו תוימצע תומקר ןיבל ןוסיחה ןונגנמ .םינדגונ ידי-לע ךוותמה ןוסיח - ילרומוה ןוסיח .T גוסמ םיטיצופמיל ידי-לע רקיעב ךוותמה ןוסיח - יאת ןוסיח חמב השענ םתלשבהו םתונימתה ךילהתש םיטיצופמיל - B גוסמ םיטיצופמיל םינדגונ-ירצוי םיאתל ,תינוסיחה הבוגתה ךלהמב ,םיחתפתמ םה ;םצעה .(המסלפ-יאת) לע רקובמ םתלשבהו םתונימתה ךילהתש םיטיצופמיל - T גוסמ םיטיצופמיל תדוגנתלו תינוסיחה הבוגתה תרקבל םיארחא םה .(סומית) תרהה תטולב ידי .םיינטרס םיאתו רז לתש סרהל ,םיליפטו םימיוסמ םיקדיח ,םיפיגנ דגנ .םינדגונ רוציל B גוסמ םיטיצופמילל םיעייסמ הלא םיאת םקלח ,בויסנב םייוצמה םינובלח 15-כ לש ךרעמ - (complement) םילשמ םינדגונ ףוריצב ,םיאת תסמהל םורגל םילוכיה ,תיטמיזנא תוליעפ ילעב .אתה לש חטש-ידגנא דגנכ םינווכמה דחא טבש ידי-לע רצונה ןדגונ - (monoclonal antibody) יטבש-דח ןדגונ .דיחא ידגנא הנבימ םע ביגמהו םינדגונ ירצוי םיאת לש לע םירצונה םינדגונ - (polyclonal antibodies) םייטבש-בר םינדגונ םינבימ םע םיביגמה ,םינדגונ-ירצוי םיאת לש םינושו םיבר םיטבש ידי .םינוש םיידגנא םקלחש ,ינעלב רשוכ ילעב םיאת לש תכרעמ - תכרעמ ,תילאילתודנאולוקיטר ,לוחט ,דבכ ,תואיר - תויתפמיל תומקרב םיעובק םקלחו םדה-םרזב םידדונ לש םקוליסב - ןוסיחה-תכרעמב הבר תובישח הלא םיאתל .דועו קפצה-ללח תוחתפתהב בלשכ ,תכרעמה לש םירחא םיאתל םתגצהבו םקוריפבו םירז םידגנא .תינוסיחה הבוגתה םינדגונ םירצוי ,B גוסמ םיטיצופמילמ םיחתפתמה םיאת - המסלפ-יאת .םתוא םישירפמו+- +- |
|
|
הרזח תעה בתכב שופיח | תורבוחה תמישרל | רגאמה תודוא לע תינונסל | עדימה ירגאמו תעה יבתכ תמישרל בשקותמה ךוניחה םודיקל תינונס תתומעלו םיעדמה תארוהל זכרמל ,2002 © תורומש תויוכזה לכ www.snunit.k12.il/write_to_us.html : תבותכל םכיתועצה תאו םכיתורעה תא לבקל חמשנ | |