:אשונב םיפסונ םירתא	היגולוקאו עדמל ילארשיה ןיזגמה - ואלילג

ימצע לוג :רמאמה םש ימצע לוג :רמאמה םש דלפניש הדוהי :רמאמה רבחמ ?ףוגה יביכרמ תא תפקותו "הטילש תדבאמ" ןוסיחה תכרעמשכ הרוק המ :רמאמה אשונ םדאה ףוג :חתפמ תולימ האופר היגולוקאלו עדמל ילארשיה ןיזגמה - ואילילג :ךותמ .1995 ראורבפ/ראוני ,8 ןוילג ש"ע האופרל הטלוקפב תימינפ האופרל רוספורפ אוה ,דלפניש הדוהי :תורעה 'ב תימינפ האופרל הקלחמה לש ןלהנמו ביבא לת תטיסרבינואב רלקאס בתכ .רמושה לת ,אביש יאופרה זכרמב תוינומיאוטוא תולחמל הדיחיה לשו ךרוע אוה ןכ ומכ .בחרה להקל האופר יאשונב םירפסו םיבר עדמ ירפס .האופרה יעדמל ילארשיה תעה בתכ לשו "האופרה" תעה בתכ לש הנשמ ימצע לוג דלפניש הדוהי :תאמ ינפב ונילע הניגמה ,ןוסיחה תכרעמ איה ונפוגב תואלפומה תועפותה תחא ןווגמ ןוסיחה תכרעמל שי תאז םע .םיליפטו םיקדייח ,םיפיגנ ומכ ,םירז םישלופ עודי םנמאו .םיריאממ םיכילהת יוכיד אוה םהבש םיבושחה דחאש ,םיפסונ םידיקפת תובקעב ,תפשחנ איה רשאכ וא ,הדילמ תאכודמ ןוסיחה תכרעמ םהבש םיבצמב יכ לש ןתוחיכש ,ןוסיח יאכדמ םילופיטל וא תיביטקאוידר הנירקל ,םיינוציח םימרוג .םינומ תורשעב הלוע תוריאממה תולחמה תבכרומ הרקב תכרעמ תועצמאב ןוסיחה תכרעמ תעצבמ הלאה םידיקפתה ןווגמ תא תטולב ,הפמילה ירשק ,םצעה דשל םהב ,םינוש םירביא הב םיפתוש רשא ,רתויב תרקבב םיפתתשמ םינוש םינומרוה םג .דועו חומה ,דבכה ,לוחטה ,(סומיתה) תרהה ןיטקלורפ ןומרוההו ,תרהה תטולב ןומרוה - ןיזומיתה םהב ,ןוסיחה תכרעמ רשא ,תובר תועורז לעב אבצל אופיא הלושמ ןוסיחה תכרעמ .חומה תרתוימ שרפומה .תיאתה עורזהו תינדגונה עורזה :תוירקיע םייתשב ותמישמ תא עצבמ המישמה עוציב תולוקלומ - (Antibodies) םינדגונה תועצמאב תלעפומ תינדגונה עורזה .םיטיצופמילה - ןוסיחה תכרעמ יאת ידי לע תושרפומו תורצוימה תוינובלח לש ותשילפ תעבו (יעבט ןוסיח) ונפוגב עובק ןפואב תושרפומ םינדגונה תולוקלומ ,קיודמב ול תומיאתמו תוילוגס ןה רזה שלופל הבוגתכ תורצונה הלא .רז םרוג תוליעיב תנייטצמ וז תינדגונ עורז .ותוא תולרטנמו ידוחיי ןפואב ומע תורשקתמ היהת , בוש שולפי רז םרוג ותוא םא - "ינוסיח ןורכיז"בו הבוגת תוריהמב ,הבר .רתוי הבר היהת התמצועו ,רתוי הליעי ,רתוי הריהמ הבוגתה רצייל םילוכי םתצקמ .בר ןוויגב םינייטצמ ןוסיחה תכרעמ יאת םג :תיאתה עורזה גוסמ םיטיצופמיל) םמצעב גורהל םילוכי םתצקמו ,(B גוסמ םיטיצופמיל) םינדגונ רזה שלופל םידמצנ וא הלוחה המקרל םישלופ םה .("גרה יאת" וא םייסקוטוטיצ T .ופוגב תוליעפה תוכרעמה קותישלו ויתונפד רוריחל םימרוגש םירמוח םישירפמו עורזב חתפמה יאת םה T גוסמ םטיצופמיל :1 הנומת םיאת תלעפה ,הרטמ יאת גרה םיללוכ םהידיקפת .תיאתה .םינדגונ תריציל B יאתל רזעו (םיגאפורקמ) םיינעלב םישנל .ונתואירב תוניקתל ראשה ןיב תויארחאו דבב דב תולעופ תוכרעמה יתש תוכירא תדבוע תא ךכב םירשוקה שיו ,םירבג לשמ רתוי הליעי ןוסיח תכרעמ .ןהייח שוביש לחשכו ןתצקמו תונווכמ ןתצקמ ,תולקת שחרתהל תולולע תבשחוממו הליעי תכרעמב םג ףאו יוארכ תדקפתמ הניא ןוסיחה תכרעמ םהבש םיבצמ המכ םירכומ ןכאו .תויארקא תא ביחרנ םהמ דחא לעו םיבצמהמ םיינש ןלהל ןייצנ .םיקזנל םורגל הלולע .רובידה ףוגה לש הנגה תלועפכ תשמשמ הדוסיבש ,תיגרלאה הבוגתה אוה וללה םיבצמה דחא ,(ןגרלאה) רזה ףוגה תרידח םע ,הז הרקמב .םירז םימרוג לש םתרידח ינפב ,(mast cells) םוטיפ יאת םינוכמה ,םידחוימ םיאתש ,תרשרש תבוגת העיפומ םהו ,המישנה יכרד תיריר ומכ םימיוסמ םירביאב םיאצמנ הלא םיאת .הב םילעפומ יביתנ תונפדבש קלחה רירשה תוצווכתהל םימרוגה םיליעפ םירמוח םיררחשמ .תויגרלא תובוגת הברהב ךורכה ,("המטסא") תרצקה ףקתה רצונ ךכ .ריוואה תומקר םע הביגמ ןוסיחה תכרעמ ,םירז םישלופ ףוקתל םוקמב ,רחא גוסמ שובישב .םיפקתומה םיאתלו תומקרל םישק םיקזנלו דוקפתב םייוקילל תמרוגו ,ףוגה .תוינומיאוטוא תולחמ תונוכמה תולחמ תרושב םיאטבתמ ולא םיקזנו םייוקיל לש התלועפ םימיוסמ םיבצמב :2 הנומת דחא .ףוגל םיקזנ תמרוג ןוסיחה תכרעמ תרצונה תיגרלאה הבוגתה איה וללה םיבצמה אוה רחא בצמ .רז םרוג תרידחל הבוגתכ תלעופ הב ףאש ,לתשה תייחד לש הבוגתה הבונתב .לתשה-רז םרוג תקחרהל ןוסיחה תכרעמ תלעופ ,תאז תמועלתינומיאוטואה .םיימצעה ףוגה יביכרמ דגנכ ןוסיחה תכרעמ (Burnet) טנרב רקוחה םסרפ 1959 תנשב .ינושאר יוקילב רבודמש וחינה רבעב יכ תסרוג הירואתה .תוינומיאוטואה תולחמה לש ןתווהתה ךרד תא הריבסהש הירואת ףוגה יביכרמ םע ביגהל םילגוסמה םיטיצופמיל םתוא לכ םידמשומ הדילה רחאל דימ ףאו תוהזל הלוכי ןוסיחה תכרעמ .ךכ הז ןיאש רווחתה תונורחאה םינשב .םיימצעה שלופה יוהיזל ינושאר הנגה ןונגנמ ןיעמ והז .ףוגה תומקר םע הלק הרוצב ביגהל ביוא תיינוא תוהזל תבייחו םיה יקמעמב היוצמה תללוצל ?המוד רבדה המל .רזה איה היינואה םא תוהזל ידכ וידר ילג תללוצה רדשת הנושארו שארב .םימה ינפ לע דב .הפיקתה לחת ביואכ ההוזמ היינואה םא קר .ביואל תכייש וא "תיתודידי" תא ףוקתתש ינפל (self) ימצעה תא תוהזל הליחת תבייח ןוסיחה תכרעמ ,דבב ויוהיזב "המזגה" שי תוינומיאוטוא תולחמבש רורב םויכ .(non self) רזה שלופה ךא ,וז "המזגה"ל םרוג המ קוידב םיעדוי ןיא ,ףוגה תומקר תפיקתבו ימצעה לש .ךשמהב ביחרנ ךכ לעו ,ךכב םיבלושמ םיבר םימרוגש םיחינמ תאטבתמ רתויב תוחיכשה ןמ תחא .תוינומיאוטוא תולחמ המכב ןודנ השחמה םשל סיזוקיסקוטורית - יעדמה המשב וא ,סירתה תטולב לש רתי תוליעפב לש סחיב) תוירופה ליגב תוריעצ םישנ רקיעב תפקות וז הלחמ .(thyrotoxicosis) לש החיפתב ,(סומלתפוסקא) ןיע-טלבב תאטבתמ איהו ,(םירבגל םישנ ןיב 1:10 ,לושלש ,רתי תעזה ומכ ,ףוגה תוכרעמ לכ לש רתי תוליעפבו ראווצב סירתה תטולב תורמל לקשמב הדירי ,םירע םייבצע םיסקלפר ,בל תוקיפד ,תיתעונת רתי תוליעפ (םינילובולגונומיא) םינדגונ רתאל רשפא תולוחה לש ןמדב .דועו הבוט הנוזת סירתה תטולב יאת .ןיסקורית ררועמ ןומרוהה לש ןטלוקל תורשקתה תלוכי ילעב וז תורשקתה .ןיסקוריתה ררועמ ןומרוהה תא םירשוקה םידחוימ םינטלוקב םידיוצמ והנבמב םיאתמה ,ימצעה ןדגונה .םיאתהמ ןיסקורית ןומרוהה תשרפה תא תררועמ .הלחמה תא הרשמ ךכו ,ןומרוהה לש רתי תשרפה ררועמו ,ומע רשקתמ ,הז ןטלוקל רציימ ףוגה הבש - תינומיאוטוא הבוגת - תימצע תינוסיח הבוגתל המגוד יהוז .םיימצעה ויביכרמ דגנ םינדגונ בל ומיש .סיזוקיסקוטוריתב הלוח:3 הנומת .סירתה תטולב תחיפתלו תוטלובה םייניעל המדסקימ) סירתה תטולב לש התוליעפ תתב אטבתמה ,ךופה בצמ םג שיש ןייצל יאדכ הכופה תינילקה תנומסתה .תורגובמ םישנ לצא ללכ ךרדב עיפומ אוהו ,(myxedema סג רועב ,קפודה תוליעפ תטאהב ,הנמשהב ,תוריצעב תאטבתמו ,ליעל הראותש וזמ (auto-antibodies) םיימצע םינדגונ ליכמ םישנה םד הז הרקמב .דועו שביו הז ןומרוה .(TSH) ןיסקוריתה ליעפמ ןומרוה לש ןטלוקל ילוגס ןפואב םירשקתמה ןטלוקל ןדגונה ןיב תורשקתהה .סירתה תטולב יאת תא ליעפמו חומה תרתוימ שרפומ םניא סירתה תטולב יאת ,ןיסקוריתה ליעפמ ןומרוהה תשרפה תמילבל האיבמ .ףוגב םירמוחה ףוליח תוליעפ תבכועמ תאז תובקעבו ,ןיסקורית םישירפמ דגנ םיימצע םינדגונ לש תובוגת תוגיצמ ןלהל ונראיתש תוינומיאוטואה תולחמה םילוכי םיימצע םינדגונ יכ וניאר .(תינירקודנאה) תימינפה השרפהה תכרעמ וז הירוגטקל תוכיישש תופסונ תולחמ .םתורשקתה תעב ואכדל ףאו ןטלוק ליעפהל juvenile) "םירוענה תרכוס" הנוכמה תרכוסה תלחמ תא ראשה ןיב תוללוכ ןדגונה ,תרכוסה תלחמ לש הרקמב .ןילוסניאב היולתה תרכוסה תאו (diabetes ינויח הז ןומרוהו ליאוה .בלבלה תטולב יאתמ ןילוסניאה ןומרוה רורחש תא ענומ רכוסה תמרב היילעל איבמ ותשרפהב רוסחמה ירה ,ףוגב הניקת רכוס תמר תרימשל .םדב םינטלוקל םיינומיאוטוא םידגונ ןיב תובוגת:4 הנומת אתה יבג לע םימקוממה תלחמב :לאמשמ .תולחמ יתשב רתי תוליעפ) סיזוקיסקוטוריתה תטולב יאת .(סירתה תטולב לש םינטלוקב םידיוצמ סירתה םירשוקה םידחוימ .ןיסקוריתה ררועמ ןומרוהה תא תשרפה תא תררועמ וז תורשקתה .םיאתהמ ןיסקורית ןומרוהה והנבמב םיאתמה ,ימצעה ןדגונה ררועמו ,ומע רשקתמ ,הז ןטלוקל ,ןיסקורית ןומרוהה לש רתי תשרפה הלחמב :ןימימ .הלחמה תא הרשמ ךכו ןילוסניאה ןיב תורשקתהה תרכוסה ,אתה ינפ-לע םקוממה ןטלוקל .םדהמ רכוס תטילקל אתה תא הליעפמ הז ןטלוקל רשקתמ ימצעה ןדגונה .ןילוסניאה תורשקתה תא םסוחו .םדב רכוסה תמר הלוע ךכמ האצותכ יבגל טעמכ .תימינפה השרפהה תכרעמל םצמטצמ וניא תוינומיאוטואה תולחמה ןווגמ םירביאו בלה ,חומהו םיבצעה תכרעמ ,םיקרפמה ,רועה תוברל ,ונפוגב המקר לכ .תינומיאוטוא הלחמ הראות ,םיפסונ - היתועורז יתש תועצמאב םישענה ןוסיחה תכרעמ לש םיניקתה הידוקפתל המודב יפ-לע תוינומיאוטואה תולחמה תוגווסמ םג ךכ - תיאתה עורזהו תינדגונה עורזה תועמשמ הז גוויסל .יאת וא ינדגונ ןונגנמ - ןתורצוויהל םרותה ןונגנמה .הבושח תילופיט תלחמב רחבנ ,םיאת ידי לע תוכוותמה תוינומיאוטואה תולחמה תצובק תגציימכ תאטבתמו ,םיריעצב תעגופ וז הלחמ .(multlple sclerosis) הצופנה תשרטה ופוסבו ,םיפלוח םיקותיש תכרעמ ךשמהב ,ימואתפ ןורוויעב לחה ,תונוש תורוצב ןילאימה ןובלח אוה הפיקתה רתא .השק תוכנל םימרוגה םייבצע םיקזנב רבד לש םיביכרמה דחא לש וסיסבב דמועה ןובלח ,(MBP - myelin basic protein) יסיסבה םהו ,םיבצעה תפטעמ תסרהנ ןובלחה תפיקת ללגב .חומב םיבצעה תא דדובמו ףטועה םייוקילל איבמ חומב בצעה יאת תפטעמ סרה .דודיב ירסחו םיפושח םירתונ רועב השוחתב םייוקילל איבמ םייפקהה םיבצעב םגפהו ,םייחומה םייבצעה .םיינוציח םירביאבו יאת ידי לע ףקתנה קיודמה רתאה םג ןייפואו ,תובר רקחנ יסיסבה ןילאימה ןובלח הלוח הדלוחמ הרבעהל תנתינ איהו ,תודלוחב ייוסינ םגד הלחמל .ןוסיחה תכרעמ לעש רתא ותוא דגנכ םינווכמה ,(T גוסמ םיטיצופמיל) םדה יאת ידי לע התרבחל תרבעהב החלצה לע רקחמ תוצובק וחוויד רבכמ אל .יסיסבה ןילאימה ןובלח יבג תלוח לש הרדשה לזונמ וקפוהש םיטיצופמיל תועצמאב םירבכעל םדא ינבמ הלחמה יאת החוד וניאש דחוימ גוס םע ונמנ וז הטישב וקבדוהש םירבכעה .הצופנ תשרט תופטעמ לש ןווינ הפצנ םירבכעה חומבו ,הלחמה תא וריבעה ןכא םדאה יאת .םדא ףא ומיגדה םירבכעה .הצופנ תשרט ילוח לש םחומב יוצמה הזל המודב בצעה יאת .תוביצי רסוחב ודידו ,תשרטה ילוח ומכ ,םהיפגב םייבצע םיקזנ האצמנ אל הכ דע ךא ,הלחמל תופורת תאיצמ לע םירקוח םידקוש םלועה יבחרב 1-פוק הנוכמה ,השדח הפורת החתופ ןמצייו ןוכמב .םילוחל רוזמ איבתש הפורת ןילאימה ןובלח יבג לע ףקתומה רתאל ירלוקלומ ןוימד לע תססובמה ,(COP-1) .יסיסבה תולחמה םגד תומקרמ תחאב םקוממה ,םיוסמ ןגיטנא ףקתומ דימת תוינומיאוטואה תולחמב לוכי ןגיטנא .ודגנכ הביגמ ןוסיחה תכרעמש ינובלח רמוח אוה ןגיטנא .ףוגה ינובלח ביכרמ לכ וא ,םימיוסמ םייאת םיכילהת לע יארחאה יאת ןטלוק תויהל טיזרפ וא ףיגנ ,קדיח ומכ - ונתוא ףיקתמה רז ףוג לכ .אתה ינפ חטש לע םקוממה םיימצעה םינגיטנאה תפקתה .ןוסיחה תכרעמ תא םיליעפמה םינגיטנא ליכמ - וז ןוסא תרה האיגש ,ןוסיחה תכרעמ לש תילרוגה התאיגש איה (autoantigens) -וטואה תולחמה תא תוולמה תושקה תויגולותפה תועפותה תא היתובקעב תררוג םינדגונ ידי לע ,רומאכ ,תישענ םיימצעה םינגיטנאה לע הפקתהה .תוינומיא .םיאת ידי לע וא ,(autoantibodies) םיימצע םינדגונ םינוכמה ימצעה ןגיטנאה תא תוהזל וילע ,תמיוסמ תינומיאוטוא הלחמב דשוח אפור רשאכ ,םיאת ידי לע תכוותמה הלחמ לש הרקמבו ,קזנל םרוגה ימצעה ןדגונה תאו ףקתומה שי תינומיאוטוא הלחמכ גווסת הלחמש ידכ םלוא .ולא םיאת רידגהלו תוהזל שי הבוגתב .ימצעה ןגיטנאב םנוסיח ידי לע ,םייח ילעבב התורשהל ןתינ יכ םיגדהל תא רבד לש ופוסב תחתפמו ,ןגיטנאה דגנ םינדגונ הדבעמה תייח תרציימ ןוסיחל ,תינומיאוטוא הלחמ חתפת איה ףאו ,היח דועל ולא םינדגונ ריבעהל רשפא .הלחמה ולא תודבוע .םדאב הלחמל םיינילקה הינמיסב וא יגולותפה הייוטיבב המודה תורשהל וחילצה ךכ .הלחמל םימרוגה םה םיימצע םינגיטנא םתוא יכ תוחיכומ ידי לע ,סירתה תטולב לש תינומיאוטוא תקלד - סיטידיאוריתה תלחמ תא םירבכעב תובר ועייס םייח ילעבב ולא םילדומ .ןילובולגוריתה - הטולבה ןובלחב ןוסיח לופיטה תכרעהל םג ושמישו תוינומיאוטוא תולחמל םימרוגה םיכילהתה תנבהל .ןלהל וארתש יפכ ,ןהב יבטימה ריבעהל תלוכיה איה ,תינומיאוטוא הלחמ לש התויהל רתויב הבוטה החכוהה םלוא ינקירמאה רקוחה ,ןכאו .ימצעה ןדגונה לש יוריע ידי לע םדאל םדאמ הלחמה תא תאטבתמה תינומיאוטוא הלחמב הלוח לש בויסנ 1952 -ב ומצעל הריע ןוטגניראה בקע תויסט טועיממ ועבנש ,םינטק םימומיד ועיפוה ורועב .םד תויסט טועימב ןכל ,תוירסומ תוביסמ םימישי םניא ולא םייוסינש ןבומ .ופוגב החתפתהש הלחמה ןדגונה וא בויסנה תרבעהב המגדוה החכוהה תויסאלקה תוינומיאוטואה תולחמה לכב .יוסינ תייחל הלוחה םדאהמ רהוטמה ימצעה תולחמה תיברמ רומאכ .הלחמה תחכוהל "עבטה לש יוסינ" םייק תאז םע ןדגונה ,ןוירהה תפוקתב .תוירופה ליגב תוריעצ םישנב תועגופ תוינומיאוטואה ,תיסחי ךומנ ירלוקלומ לקשמ לעב אוהש ,(IgG וא ,G גוסמ ןילובולגונומיא) .רבועב תומיאתמה תוכרעמה תא ףוקתלו ,הילשה ךרד רבועל םאה םדמ רובעל לולע לש וזל ההז הלחמב הקול רבכ - ודלוויה ינפל דוע - רבועהש תורקל לולע ךכ הייפוא תא חיכומה טביהל רבעמ ,הנושאר הגרדממ תילופיט תובישח רבדל .ומא תרשפאמ םאה לצא הלחמה לש הייפוא לע תמדקומ העידי .הלחמה לש ינומיאוטואה ילבמ תאז לכ ,הלוח דלוויהל ,רומאכ ,יושעש ,דולייב לופיטה ךרדב תמדקומ הנכה .םאה לצא ררועתהל תולולעה תויעבהמ םלעתהל ינווג בר גראמ ,ברה ןרפסמל הביסה תאזו ,ןתווהתהב תוימרוג-בר ןה תוינומיאוטואה תולחמה .הלוחל הלוחמ הלחמ התוא לש הנושה התואטבתה ךרדלו ,ןהלש תויואטבתהה ןווגמל עבראל תולחמה תא םירשמה םימרוגה תא קלחנ ,ןתורצוויה תנבה תא לקהל ידכ .תוצובק תוינומיאוטואה תולחמה יכ אצמנ .םייתשרותה םימרוגה םינמנ הנושארה הצובקה םע התוא העיפומ דימת אלש ףא ,החפשמ התוא ינב ברקב הרתי תוחיכשב עיפוהל תוטונ תובורק םיתעלש ןייצל יאדכ .תונוש תוינומיאוטוא תולחמ תועיפומ םיתעלו ,הלחמ לש רתי תוחיכש ,םישנב רתויו ,הנושאר הגרדמ הברקב החפשמ ינבב אוצמל רשפא זמור הז רבד .(תיטמוטפמיס) תינימסת הלחמ תמייקש ילבמ ,םיימצע םינדגונ אל הלחמה ,רסח םימרוגה דחאשכו ,היולג הלחמ תארשהל םימרוג לש בלשמב ךרוצל .םיהז םימואתב 40%-30% לש תורידתב תועיפומ תולחמה יכ עודי .האולמב חתפתת הכירצ התייה םיהז םימואתב ןתוחיכש ,ןייפואב תויתשרות קר ויה תולחמה ול .םירשמה םימרוגה לש םתוינוגברל תפסונ תודע יהוז ;100% תויהל תומקרה גוויס לש םינגיטנאב ,ראשה ןיב ,רושק יתשרותה רשקה םינגיטנא לש הכורא הרוש יהוז .(histocompatibility complex antigens) גוויס תעיבק תעב םיבושחו םאהמו באהמ םישרומ ,ףוגה יאת יבג לע םימקוממה אוה הלא םינגיטנא לש ףוריצה .לתשה תייחד עונמל ידכ הלתשה ךרוצל תומקרה תולחמב םיקולה םיטרפה תיברמלש אצמנ .טרפה לש "תוהז תדועת" ןיעמ אוהו ,ישיא םינגיטנאה לש םידחוימ םיפוריצ :רמולכ ,ידוחיי תומקר גוויס שי תוינומיאוטוא .דחוימב םיחיכשה םיפוריצ שי הלא ןיבו ,וללה לע ססובמ ןוסיחה תכרעמ תוסיו .םיינוסיחה םימרוגה םינמנ היינשה הצובקה םע תריצי ןוויכל םילעופה ,"םיעייסמ" םיטיצופמיל יאת ןיב ןידע לקשמ יוויש םיאיבמ ,םהילע דיעמ םמשש יפכ ,רשא ,"םיאכדמ" םיטיצופמיל יאת ןיבל ,םינדגונ אצמנ תוינומיאוטואה תולחמה לכב טעמכש עיתפמ אל .תינוסיחה הבוגתה יוכידל םילופיטה תצקמב ,ןכ לע רתי .םדוקפתב יוקילו םיאכדמה םיאתה רפסמב הדירי לש םרפסמ רוזחש ידי לע רופיש גשומ תוינומיאוטוא תולחמב םיחלצומה .םדוקפת רופישו םיאכדמה םיטיצופמילה אוהו ,(A סופיטמ ןילובולגונומיא) IgA הנוכמ ונפוגב ןוסיחה ינובלחמ דחא 600 ךותמ דחאב .לוכיעה תכרעמו המישנה יכרד תויריר לש ןדגונכ רקיעב לעופ םיפוג לש הרידח עונמל ודיקפתש ,הז ןדגונב טלחומ רסח הפצנ םיאירב םישנא ןוכיס שי הז ןובלח ירסחל יכ ררבתמ .םדה רוזחמל ןוזמהמו ריוואה ללחמ םירז .תוינומיאוטוא תולחמו תוריאממ תולחמ ,םימוהיז ,תויגרלא תולחמ חתפל רתי םייוצמה םינובלח תרשרש - םילשמה יביכרממ קלחב רסח םג ,IgA-ב רסחל המודב תולחמ לש רתי תוחיכשב הוולמ - םישלופ םימרוג לוסיחב םיעייסמו םדב ןתווהתהב םינסחמהו םימהזמה םימרוגה תובישח לע םיזמור הלא לכ .תוינומיאוטוא .תוינומיאוטוא תולחמ לש תוחיכש .םישנב תומיוסמ תוינומיאוטוא תולחמ לש רתיה תוחיכש תא ליעל ונרכזה לש םתובישח לע תזמורה הדבוע ,1:10 ידכל ,רומאכ ,תעגמ םירבגל סחיב םישנב וז ןגורטסאש אצמנ ןכאו .תולחמה תארשהב ןגורטסאה רקיעבו םיישנה ןימה ינומרוה םג עודי .םיעייסמה םיטיצופמילה תא זרזמו ,םיאכדמה םיטיצופמילה תא אכדמ תועיפומ ןה םיתעלו ,הדילהו ןוירהה תפוקתב יקלח ןפואב תומלענ תולחמהש ןומרוה ןיב הז רשק תנבה .ןוירה תעינמל תולולג תחיקל םע תוצרפתמ וא הנושארל ,ולא תולחמב לופיט יכרד תאיצמל האיבה ףא תוינומיאוטוא תולחמל ןגורטסאה .ןורטטוטסט ירבגה ןומרוהה תויומד תופורת ןתמ תועצמאב ,םירקמה תצקמב םינומרוה ללוכ אוהו ,ןגורטסאה ןומרוהב קרו ךא םצמטצמ וניא ינומרוהה רשקה בלח רוציי לע יארחאו חומה תרתוימ שרפומה ןיטקלורפה ןומרוה םהב ,םיפסונ - הילכה תרתוי ינומרוהל םג .תרהה תטולב ןומרוה - ןיזומיתה וא ,ותשרפהו טעמכ לופיט יעצמאכ םילצונמ םהו ,הביטימ העפשה תעדונ - םידיאורטסוקיטרוקה .תורחא תולחמב םג ומכ ,תוינומיאוטואה תולחמה ןמ תחא לכב הלחמ תארשהל הארנכ קיפסמ וניא םיינוסיח רסח יבצמו תיתשרות הייטנ לש בוליש "קדהה לע הציחל" ןונגנמב ,אופא ,חרכה שיו ,התוחתפתהלו תינומיאוטוא תועצמאב קפוסמ הז ןונגנמ ."רואל אצת" ןכא הלחמהש ידכ (trigger mechanism) ,ןהיגוסל תופורתב לחה ,בר םימרוגה רפסמ הז הרקמב םג .םייתביבס םימרוג לש (UV) לוגס-לע רואל הפישחבו תוירגיס ןושיעב ,םיליפטבו םיקדייחב ,םיפיגנב םרות הזה םימרוגה ןווגמ .םהינימל םילערבו םיימיכ םירמוחב הלכו ,שמשה .החפשמ התוא ינב ןיב םג תולחמה לש ברה ןווגמל אצמנ םימהזמ םימרוג ידי לע תוינומיאוטוא תולחמ תארשה לש ןונגנמה סיסבב תינורגיש םיקרפמ תקלד .ףוגה תומקר ןיבל םהזמה ןיב ירלוקלומה ןוימדה ןורקע .סוקוקוטפרטס קדייח לש דחוימ ןזב םוהיז רחאל תועובש השולש קוידב תחתפתמ בר ןוימד שי םנמאו .חומה תקלדו בלה ימתסמ תקלד ,םיקרפמ תקלדב תאטבתמ איה םירצונה םינדגונה .חומה תמקרו בלה ,םיקרפמה יופיצו קדייחה םורק הנבמ ןיב .הלחמל םימרוגו "תועטב" םיקרפמה יופיצ תא םיפקות קדייחה ןפוד יביכרמ דגנכ שמש תנירקל הפישח תובקעב תורמחומו תוררועתמ תומיוסמ תוינומיאוטוא תולחמ ,הארנכ ,תפשוח הנירקה .תיטנצסרואולפ הרואתל רתי תפישחב וליפאו ,הלוגס-לע .רועה יאת יבג לע םיימצע םינגיטנא הלחמ - (scleroderma) רוע תשרט לש "הפגמ" הראות תודחא םינש ינפל יכ אצמנ .המישנה תא םימיוסמ םירקמב ליבגמו רועה השקתמ הבש תינומיאוטוא ןמש םוקמב תויונחב ץפוהש תונוכמ ןמש תליכאמ עבנ םיעגפנ לש הובגה רועישה רהבוה אל ךכל קיודמה ןונגנמהו ,הלחמה תא ,הארנכ ,הרשיה תונוכמה ןמש .לושיב .םויה דע תלתשה תובקעב תוינומיאוטוא תולחמ לש הובגה רועישל בלה תמושת הבסוה הנורחאל םשורה לבקתמ ,תקולחמב יונש ןיידע הז אשונש ףא לע .םיידשב רקיעב - ןוקיליס תארשהל איבמו ,ןוסיחה תכרעמ לש ילוגס יתלב הרגמכ דקפתמ םילתשמב ןוקיליסהש .םיימצע םינדגונ לש ןווגמ רוציי םימרוגה ןווגמ ?תרחא הלחמ חתפמ רחא הלוחו תחא הלחמ חתפמ דחא הלוח עודמ לע התנוכ וז הירואת .וז הלאש לע תונעל לוכי תוינומיאוטוא תולחמ םירשמה .תוינומיאוטוא תולחמ לש ספיספה - ונדי בוליש-ינומיאוטואה ספיספה:5 הנומת   הלחמ תוחתפתהל ליבוהל םייושעה םימרוגה ןיב םיוסמ בוליש .היולג תינומיאוטוא תריצי תורשהל לוכי םינוש םימרוג תפישחל וליבויש ,םיימצע םינדגונ הלחמה תרמוח יכ ןכתיי .הלחמה ינמיס םימרוג לש םיבולישמ תעפשומ איה ףא םייתביבסה םימרוגה .םיוסמ טרפב םידחא לצא ררועמ ןונגנמכ הארנכ םילעופ .תינומיאוטוא הלחמל םישיגרה הלאכ ורבחש םימרוג לש ידוחייה בולישהמ עבונ תמיוסמ הלחמ לש הייוטיב ,רמולכ םאה ירה ,המוד יתשרות הנבמ התבלו םאלש יפ לע ףא :המגודל .םיוסמ םדאב וידחי תינומיאוטוא הלחמ - (SLE) תבאז תלחמ חתפת םיוסמ ףיגנלו שמשל הפשחנש IgA ןוסיחה ןובלחב רסחב התקלשהתב ,תאז תמועלו - תוריעצ םישנ רקיעב תפקותה .תינורגיש םיקרפמ תקלד חתפת סוקוקוטפרטסה קדייח םע עגמב האבו לופיט תולחמה ייוטיב לש רתוי הבוט הנבה דבלמ ,תונורחאה םינשה םירשע ךשמב םיקלחנ םילופיטה .לופיטה תלוכיב םוצע רופיש לח ,ןהינונגנמו תוינומיאוטואה תלחות עצוממ היה הנש םירשעכ ינפלש ןייצנ םא יד .םיינויסינלו םייתרוסמל תוכיראמ ןה םויכו ,הנחבאה תעמ םינש 10-ל 5 ןיב תבאזה תלחמב תולוח לש םייחה ללגב הלא תולוחב תוילכ לותשל ונססיה רבעב םא .הניקת ןהייח תוכיאו םימי תוביגמ ןהש ררבתמו ,ץלמומה לופיטה הז םויכ ירה ,תינומיאוטואה הבוגתה .ינומיאוטוא עקר אלל תולוחמ רתוי בוט ףא הלתשהה תובקעב - הילכה תרתוי ינומרוה םה "םייתרוסמ"כ םירדגומה םילופיטה דחא תיתקלד יטנא תוליעפ ילעב "אלפ ירישכת" םה ולא םינומרוה .םידיאורטסוקיטרוקה םירשמ םה .םיינוסיחו םייתקלד םיבצמ לש הכורא הרושב םילצונמ םהו ,תקהבומ תויוצרפתה לש תופוקתב תונייטצמש ,תוינומיאוטואה תולחמה תיברמב תוגופה םיאפורהו ,תובר יאוול תועפות ולא תופורתל .הב ץוקו הילא ךא .תוגופהו שומישמ םילוחה לש הריהמ הלימגלו ,רתויב ןטקה ליעיה ןונימל איבהל םיפאוש ןיבו ,ןוסיחה תכרעמ תא תואכדמה הלאכ ןה לופיטב תושמשמה תורחא תופורת .םהב אטבתמה דבכ ריחמ ולא תופורתל םג .םיימצעה םינדגונה תורצוויה תא םג ראשה םילודיג לש רתי תוחיכש ןכו ,םימוהיזל הייטנ תריציו םצעה דשל יאת יוכידב רתויב ליעיו חיכשכ אצמנ ולא תופורת יתש בוליש םויה דע ,םוקמ לכמ .םיריאממ .תוינומיאוטואה תולחמה לכב טעמכ םירישכתו תופורת אוצמל ידכ םדא ינבב ףאו םייח ילעבב םישענ םיבר תונויסינ תא ךכ בקע תפקותו רתיב הליעפה ןוסיחה תכרעמ לש תונושה היתועורז לע ולעפיש .הז אשונב ךרדה תוצירפמ המכ ריכזנ .ףוגה תוכרעמ ןוסיחה ינובלח תא וכותב ללוכו שיא 20,000-כ לש םבויסנמ קפומה ,שדח רישכת תולחמהמ לודג קלח אכדמ הז רישכת .(IVIG) ןילובולג-המג הנוכמ ,םהלש רישכתה לש ונורתי .ידירו ךות יוריעב הובג ןונימב ונתניהב ,תוינומיאוטואה ויתוערגמ .(םדא ינבמ םינדגונ ולא ירה) יאוול תועפות לש טלחומ טעמכ רדעהב רפסממ וקפוהש ןוסיחה ינובלח לולכמבש איה החנהה .הובגה וריחמב רקיעב תוצוענ םיימצעה םינדגונל (anti-idiotypes) דגנ-ינדגונ שי םישנא לש בר הכ .םינווגמה רשא ,םיעייסמה םיטיצופמילה דגנכ רקיעב ,ןוסיחה תכרעמ יאת דגנ םינדגונ םג תקלד רקיעבו תוינומיאוטוא תולחמ תרושב רכינ רופישל ואיבה ,הדבעמב וקפוה איבהל לוכי ,הפה ךרד ימצעה ןגיטנאה ןתמש אצמנ רבכמ אל הז .תינורגיש םיקרפמ םיקרפמ תקלדב הגופהל האיבה ןגלוק "תליכא" ךכ .ולא תולחמ לש הרושב הגופהל הגופהל האיבה בצעה יביס תא ףטועה ,יסיסבה ןילאימה ןובלח תליכאו ,תינורגיש .דועו ,הדבעמ תויחב הצופנ תשרטב ,קפס אלל ,איבת ןוסיחה תכרעמ תלועפ סיסבב דמועה ןונגנמה לש רתוי הבוט הנבה .ולא תושק תולחמל תוינשדח יופיר יכרד תאיצמל :תפסונ האירקל .17-12 'מע ,1 אל "עדמ" .שדח שובלב ןוסיחה תכרעמ :דוד רואנ (1 ."האופרה" ןותיעמ םירמאמ טקל :תוינומיאוטוא :הדוהי דלפניש (2

הרזח (םישדח תונוילג) ואלילג רתאל | שופיח | תורבוחה תמישרל | רגאמה תודוא לע תינונסל | עדימה ירגאמו תעה יבתכ תמישרל בשקותמה ךוניחה םודיקל תינונס תתומע ,2002 © תורומש תויוכזה לכ www.snunit.k12.il/write_to_us.html : תבותכל םכיתועצה תאו םכיתורעה תא לבקל חמשנ